Исторические аспекты развития трансплантологии

Трансплантология – одна из самых молодых и инновационных областей медицины, хотя идея пересадки органов и тканей существует столько же, сколько существует сама медицина. Основоположником трансплантации жизненно важных органов, в частности сердца является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии.

Он же разработал принципы холодовой фармакоконсервации органов. В 1905 году врач из Австрии Эдуард Цирн впервые пересаживает роговицу. В 1909 году во Франции делаются первые неудачные попытки пересадить детям почки кролика и обезьяны. Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю.Ю.Вороной. Это была пересадка почки.

Трансплантат располагался в ране бедра и был подшит к ветвям бедренной артерии. Результат операции оказался неудачным. Одним из основоположников нашей трансплантологии является ученый В.П.Демихов, который в 1954 году разработал пересадку донорского сердца собаке. 3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, пройдя стажировку у Демихова, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку.

Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Стар. Пересадка легкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди в клинике Университета Миссисипи. Однако пациент скончался через несколько дней после операции. Успешная трансплантация одного легкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году. Он же в 1986 году провел удачную пересадку двух легких.

В июне 2008 года была проведена первая пересадка человеческого органа, выращенного из стволовых клеток, профессором Паоло Маккиарини в клинике Барселоны. Пациентом была взрослая женщина, чья трахея пострадала от туберкулеза. Медики использовали трахею недавно умершего человека. Нейтрализовали в ней химическими препаратами живые клетки и ввели в волокнистую белковую ткань стволовые клетки, взятые из костного мозга пациентки. И успешно пересадили эту трахею женщине.

Основоположником клинической трансплантологии в нашей стране является Валерий Иванович Шумаков. Это талантливый хирург, клиницист, явился создателем всей трансплантационной службы в нашей стране, организовал ВНИИ трансплантологии и искусственных органов.

Основным законом регулирующим ряд правовых вопросов трансплантологии является Закон РФ от 22.12.1992г. № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Основываясь на рекомендациях ВОЗ Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» вводит презумпцию согласия.

Согласно этому изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо, либо его близкие родственники, или законные представители заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для донорства. В Руководящих принципах ВОЗ сформулированы основные подходы донорства и трансплантации органов, тканей и клеток человека.

Основные руководящие принципы:

1. Получение согласия человека (при жизни) либо близкого родственника умершего человека для проведения изъятия органов, тканей, клеток из тел умерших.
2. Для трансплантации следует максимально использовать донорские органы от умершего человека. Допускается прижизненное донорство органов от совершеннолетних дееспособных лиц на безвозмездной основе. Доноры должны находиться в генетической, правовой связи с реципиентами. Получение информированного и добровольного согласия донора при этом является обязательным.
3. Запрещается изъятие органов, тканей, клеток у живого донора, не достигшего совершеннолетнего возраста или недееспособного.
4. Предоставление органов, тканей, клеток живым донором осуществляется на безвозмездной основе.
5. Запрещается участие врачей, удостоверяющих факт смерти потенциального донора, в изъятии органов, тканей, клеток.
6. При распределении донорских органов, тканей, клеток для трансплантации следует руководствоваться клиническими критериями и этическими нормами. Правила распределения должны быть справедливыми и транспарентными.

Федеральный закон от 21.11.11г №323-ФЗ (ст. 14,16,47,66,80) содержит правовые, организационные, и экономические основы донорства и трансплантации органов и тканей человека, права и обязанности доноров и реципиентов.

Приказы Минздрава России №1575Н, 1576Н, 1584Н, 1663Н- стандарты оказания медицинской помощи по профилю «Трансплантология».

Согласно закону РФ от 22 декабря 1992г. №4180-1 медицинскую деятельность по профилю «Трансплантация» в РФ могут осуществлять только государственные и муниципальные медицинские организации. Медицинская помощь по трансплантации органов и тканей может оказываться в различных отделениях хирургического профиля: хирургических, кардиохирургических, урологических, отделениях сосудистой хирургии, детских хирургических с лицензией по профилю «Трансплантология».

В ст.14 и 16 Федерального закона РФ №323-ФЗ закреплены полномочия органов государственной власти в сфере охраны здоровья, в том числе в части полномочий по организации медицинской деятельности, связанной с трансплантацией органов и тканей человека.

В ст.80 Федерального закона №323-ФЗ закреплены правовые основы программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,в том числе в части медицинской помощи при трансплантации органов и тканей человека.