Проблемы трансплантологии в России и пути их решения

В современном обществе не остается сомнений по поводу актуальности проблемы трансплантации человеческих органов и тканей. Развиваются новые медицинские технологии, и как следствие увеличивается число операций по пересадке органов человека.

На пути своего развития трансплантология сталкивается с рядом проблем:

• этико-правовые

Проблемы, которые связаны с ключевыми этапами технологии трансплантации- констатация смерти человека, изъятие органов и/ или тканей, распределение органов и /или тканей между реципиентами, коммерциализация отрасли, запрет на детское донорство.

• нехватка донорского материала

К сожалению, обеспеченность донорства составляет всего 10% от потребностей. Даже когда орган находится, необходим, чтобы полностью совпали иммуногенетические параметры донора и реципиента. Но это еще не гарантия, что пересаженная ткань или орган приживутся. Из этого вытекает еще одна проблема- риск отторжения трансплантата.

• научные-отторжение трансплантата, инфицирование организма реципиента органом донора и др.

Тканевая несовместимость-это комплекс иммунных реакций организма к трансплантируемым чужеродным клеткам, тканям или органам. Реакция, направленная на отторжение трансплантата вызывает его гибель через несколько недель или даже дней.

Пути преодоления:

1. Использование иммунодепрессантов (гормональных, химиопрепаратов, а также рентгеновского облучения).
2. Хирургическое удаление у реципиентов лимфоидных органов (ответственных за иммунологические реакции)-вилочковой железы, селезенки, регионарных лимфоузлов.
3. Тщательный подбор донора (пары, где исключена видовая специфичность –родственные пары: брат- сестра, родитель- ребенок).
4. Создание искусственных органов (на сегодняшний день искусственно могут создаваться -почки, легкие, сердце, кожа, кости, суставы и сетчатка).
5. высокая стоимость операций по пересадке донорских органов.

Для развития органного донорства создаются благоприятные условия, а именно:

1. квалифицированные специалисты;
2. современное медицинское оборудование;
3. лекарственное обеспечение;
4. государственное финансирование, которого конечно недостаточно.

Дальнейшее развитие трансплантологии в РФ требует решения следующих вопросов:

1. совершенствование законодательства;
2. формирование положительного отношения общества к донорству органов;
3. проведение государственной политики по развитию донорства;
4. введение ответственности заведующего отделением лечебного учреждения за работу бригады трансплантологов;
5. целевое государственное финансирование.

Основными понятиями донорства органов человека для трансплантации являются определение момента смерти человека, волеизъявление человека относительно посмертного донорства органов, наименование и последовательность этапов процесса донорства органов человека, вид донорства органов, определение доноров в зависимости от этапов донорского процесса, определение консервации.

Смерть человека - состояние необратимой гибели организма. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

Смерть мозга человека наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемом при ещё работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Смерть мозга – эквивалент смерти человека.

Биологическая смерть устанавливается на основании ранних или поздних трупных изменений, развившихся в результате необратимой остановки кровообращения и дыхания.

Донор-лицо, отдающее свою кровь для трансфузии или органы для трансплантации другому лицу, называемому реципиентом.

По виду различают следующие категории доноров:

• прижизненные добровольные родственные доноры;
• прижизненные добровольные неродственные доноры;
• доноры со смертью мозга;
• доноры после сердечно-легочной смерти.

Изъятие органов для трансплантации как от живого человека, так и от умершего человека возможно только при согласии донора (либо, в некоторых случаях его родных и близких). В мире существует две формы волеизъявления в отношении посмертного изъятия органов: испрошенное согласие и презумпция согласия.

Испрошенное согласие («активная» форма волеизъявления) предполагает ,что при жизни умершим было заявлено ,что он не возражает против изъятия органов , или согласие было получено врачами от родственников умершего, в случае если последний не оставил заявления или свидетельство противоположного характера.

Презумпция согласия («пассивная» форма волеизъявления) – это когда умерший при жизни не высказывал возражений против изъятия у него органов для донорства. Федеральным законом РФ установлена презумпция согласия на посмертное изъятие органов и / или тканей человека, которая предполагает, что изъятие органов и/или тканей у трупа не допускается, если учреждения здравоохранения на момент изъятия было поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и/или тканей после смерти для трансплантации.

Оценка пригодности донорских органов для трансплантации начинается с анализа общих параметров донора, включая его пол, возраст, основное заболевание, приведшее к смерти, а также наличие сопутствующих заболеваний, затем детально изучаются параметры функции каждого органа.

Требования к прижизненным добровольным донорам:

• совершеннолетний;
• физически и психически здоровый;
• в полном сознании;
• донорство только парного органа и/или части органа (почка, фрагмент печени, костный мозг);
• родственник, находящийся с потенциальным реципиентом в генетической связи;
• наличие информированного добровольного согласия;
• если донор несовершеннолетний, то информированное добровольное согласие от одного из родителей, либо законного представителя.

Посмертный донор органов:

• возраст от 3 до 65 лет;
• донор со смертью мозга, но с бьющимся сердцем (после черепно-мозговой травмы, заболеваний сосудов головного мозга- инсульты, аневризмы сосудов и т.д.);
• донор после сердечно-легочной смерти (биологическая смерть);
• наличие завещания при жизни о согласии на изъятие органов, если его нет, то требуется согласие от родственников.

Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариусом, изъявить свою волю о согласии или несогласии на изъятие органов и/или тканей из своего тела после смерти для трансплантации. Согласие может быть выражено в карте донора, медицинской карте, реестре доноров.

Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов ведет картотеку лиц, ожидающих трансплантацию, с указанием группы крови и данными типирования тканей; помогает в подборе наиболее подходящего донорского органа по критериям гистосовместимости.