1. Что такое сколиоз?

Сколиоз — это искривление позвоночника вправо или влево относительно своей оси. Чаще всего встречаются сколиозы грудного и поясничного отделов позвоночника.

По локализации различают первичный шейно-грудной, грудной, грудопоясничный, поясничный и пояснично-крестцовый сколиозы. При тотальном деформируются все отделы позвоночного столба.

По частоте преобладает поражение грудного отдела, причем право- и левосторонняя деформация встречается одинаково часто.

Деформация может быть односторонней (искривление в какую-либо одну сторону), S-образной, С-образной и кифосколиотической, при которой, помимо бокового искривления позвоночного столба, имеется реберный горб — своеобразная деформация грудной клетки.

Рентгенологически различают такие степени сколиозов:

По величине угла все виды подразделяют на четыре степени деформации:

- сколиоз I степени - угол искривления (Коба) равен приблизительно 1-100, практически незаметно визуально;

- сколиоз II степени — угол до 25-30°, имеется легкая торсия позвонков;

- сколиоз III степени — угол 40— 50°, имеется значительная торсия позвонков и реберный горб;

- сколиоз IV степени — угол искривления более 40 -50°. резко выраженная фиксированная деформация с тяжелой торсией и некорригирующимся реберным горбом.

Условно различают четыре степени развития деформации:

Первая степень — порок осанки вследствие мышечной слабости — миопатии и недостаточности развития связочного аппарата. Заболевание развивается в результате дистрофических процессов на почве рахита и других недугов, вызывающих слабость нервно-мышечного аппарата. Деформация выражена незначительно и исчезает в положении лежа. Торсия позвонков едва заметна. Она выявляется по небольшому отклонению в сторону остистых отростков, что определяется рентгенологически.

Вторая степень — боковое искривление позвоночного столба. Деформация не фиксированная. Торсия позвонков — скручивание их вокруг продольной оси — выражена значительней, в прилежащих отделах позвоночного столба появляются компенсаторные искривления. Рентгенологически определяется деформация тел позвонков на вершине искривления. Сколиотическое искривление частично устраняется после нескольких курсов лечения специалистом.

Третья степень — выраженный сколиоз с отчетливым компенсаторным искривлением. Деформация фиксированная. Имеется выраженная торсия позвонков — поворот их тел вокруг вертикальной оси по направлению к выпуклости позвоночного столба, что вызывает формирование реберного горба вследствие вторичных изменений ребер. Рентгенологически на вершине искривления выявляются клинообразно измененные позвонки, межпозвонковые щели на вогнутой стороне сужены, на выпуклой — расширены.

Четвертая степень — резко выраженная фиксированная деформация с тяжелой торсией и некорригирующимся реберным горбом. Деформация обезображивает туловище, вызывает его скручивание и отклонение. Реберный горб формируется сзади и спереди. Отмечается деформация таза, положение ног — асимметричное.

Рентгенологически определяются клиновидные и торсионно измененные позвонки, межпозвонковые щели неравномерные, выражены явления деформирующего спондилоартроза.

По происхождению различают две группы сколиозов:
— первая группа включает врожденные и диспластические,
— вторая — приобретенные.

По классификации Кобба заболевание подразделяют на пять групп:

• В первую группу входят, в основе которых лежит слабость мышечно-связочного аппарата, т. е. миопатического происхождения (например, сколиоз вследствие рахита).
• Вторая группа включает в себя, возникающие в результате заболевания центральной и периферической нервной системы, т. е. неврогенные (например, сколиоз после полиомиелита, спастического паралича, сирингомиелии, радикулита, люмбоишиалгии и др.).
• Третью группу составляют диспластические, т. е. возникшие на почве аномалий развития позвонков и ребер.
• В четвертую группу включены, развивающиеся в результате заболеваний грудной клетки (например, вследствие эмпиемы плевры, послеожоговых рубцов и др.).
• Пятую группу составляют с неизученной до конца этиологией, т. е. идиопатические.

В практике сколиозы делят на две группы:

• Врожденные или диспластические (аномалии развития скелета — клиновидные добавочные или недоразвитые позвонки, их сращение, расщепление тел или дуг позвонков, сращение ребер на одной стороне, врожденные изменения в области IV— V поясничных и I крестцового позвонков и др.).
• Приобретенные (компенсаторные, паралитические, травматические, рубцовые, рефлекторно-болевые, кифосколиотические, рахитические, сирингомиелические и др.).